Eine besondere Verordnung mit viel Verantwortung
Die Blanko-Verordnung ist ein erster Schritt der GKV, Therapeuten mehr Gestaltungsfreiheit und Verantwortung zu geben. Diese gibt es seit November 2023 zunächst nur für Schulterdiagnosen.
Die Besonderheiten der Blankoverordnung
- Gültigkeit: 16 Wochen! In dieser Zeit darf frei terminiert werden, Unterbrechungen sind ohne Begründung möglich.
- Ärzte dürfen nach Ablauf der 16 Wochen eine neue Blanko ausstellen – ihr Budget wird dadurch nicht belastet.
- Im Gültigkeitszeitraum dürfen für die gleiche Schulter keine weiteren Verordnungen mit Schulterdiagnosen begonnen werden.
- Doppelbehandlungen (zwei primäre Heilmittel an einem Tag) sind möglich.
- Behandlungsbeginn wie bei der Standard-GKV innerhalb von 28 Tagen nach Ausstellung.
- Beim ersten Behandlungstermin muss zwingend eine ausführliche Befundung stattfinden, erst im Anschluss darf eine erste Behandlung und dann eine Wahl der Heilmittel und deren Terminierung erfolgen.
- Für die Blankoverordnung werden zusätzlich die Eingangsdiagnostik, eine zusätzliche Diagnostik frühestens nach 28 Tagen, idealerweise bei Behandlungsende und eine Versorgungspauschale für die Honorierung des zusätzlichen Verwaltungsaufwandes vergütet.
- Eine Blankoverordnung kann, auch wenn die Behandlung schon abgeschlossen war, bei erneutem Bedarf des Patienten innerhalb der 16 Wochen wieder aufgenommen werden.
Zulässige Diagnoseschlüssel
Die Diagnoseschlüssel für die Blankoverordnung gliedern sich in drei Gruppen, die zugleich anzeigen, wieviele Behandlungstermine vergeben werden können, die ohne Abzüge vergütet werden. Nach Überschreiten der abzugsfreien Einheiten wird von jeder weiteren Einheit 9% abgezogen.
| M13.11 | M24.61 | M66.11 | M75.5 | S43.- | S43.7 |
| M13.81 | M24.81 | M66.21 | M75.6 | S43.0- | S46.- |
| M13.91 | M24.91 | M66.31 | M75.8 | S43.00 | S46.0 |
| M19.01 | M25.01 | M66.41 | M75.9 | S43.01 | S46.1 |
| M19.11 | M25.11 | M71.01 | M84.11 | S43.02 | S46.2 |
| M19.21 | M25.21 | M71.11 | M84.81 | S43.03 | S46.3 |
| M19.81 | M25.31 | M71.31 | M84.91 | S43.08 | S46.7 |
| M19.91 | M25.41 | M71.81 | M93.21 | S43.1 | S46.8 |
| M24.11 | M25.61 | M71.91 | M93.81 | S43.2 | S46.9 |
| M24.21 | M65.01 | M75.0 | M94.21 | S43.3 | S49.- |
| M24.31 | M65.11 | M75.2 | M94.31 | S43.4 | S49.7 |
| M24.41 | M65.81 | M75.3 | M94.81 | S43.5 | S49.8 |
| M24.51 | M65.91 | M75.4 | M94.91 | S43.6 | S49.9 |
| S42.0- | S42.13 | S42.3 |
| S42.00 | S42.14 | S42.7 |
| S42.01 | S42.19 | S42,8 |
| S42.02 | S42.2- | S42.9 |
| S42.03 | S42.20 | T84.00 |
| S42.09 | S42.21 | T84.10 |
| S42.1- | S42.22 | M84.01 |
| S42.10 | S42.23 | M84.21 |
| S42.11 | S42.24 | M84.31 |
| S42.12 | S42.29 | M84.41 |
| Ampel 1: Arthrosen, Weichteilläsionen, Knorpelschäden 18 primäre und 6 sekundäre Heilmittel abzugsfrei | Ampel 2: Schulterfrakturen 26 primäre und 8 sekundäre Heilmittel abzugsfrei |
| S42.0-, S42.00, S42.01, S42.02, S42.03, S42.09, S42.1-, S42.10, S42.11, S42.12, S42.13, S42.14, S42.19, S42.2-, S42.20, S42.21, S42.22, S42.23, S42.24, S42.29, S42.3, S42.7, S42,8, S42.9, T84.00, T84.10, M84.01, M84.21, M84.31, M84.41 | |
| keine Ampel | M75.1, M24.41 + Z98.88, Z96.60 + Z 98.88, T22.30, T22.32, T22.33 |
Die Terminvergabe und das Handling der Blankoverordnung verlangen einiges an Extra-Planung – diese Punkte sind besonders zu beachten:
- Eine Blanko-Verordnung ist nicht gleich einem Blanko-Scheck für 18 bzw. 28 Behandlungstermine. Wir behandeln so effektiv wie möglich, aber auch so lange, wie der Patient es für seine Gesundheit braucht. Das heißt. dass wir unter Umständen auch in die rote Ampelphase rutschen, falls es notwendig ist.
- Um möglichst in der abzugsfreien Ampelphase zu bleiben, ist eine vorausschauende Planung nötig. Wer gleich zu Anfang zwei Doppeltermine pro Woche verplant, hat das Kontingent lange vor Ablauf der 16-Wochen-Frist verbraucht. Daher ist es sinnvoll, die Termine ab einem bestimmten Zeitpunkt zu strecken, falls eine kontinuierliche Behandldung notwendig wird.
- Eine Planung in Richtung Maximalvergütung ist problematisch, da die GKV ein Auge auf die Rezeptsummen der Blanko hat und u.U. kürzt, falls der Verordnungsumfang nicht gut begründet aus der Dokumentation hervorgeht.
- Die Blanko-Verordnung erfordert eine besonders sorgfältige Prüfung vor der Abrechnung.
Die Zuzahlung
Da bei Behandlungsbeginn Heilmittel und Terminanzahl noch nicht feststehen, wird die Zuzahlungsrechnung erst nach Abschluss der Behandlung erstellt. Es ist sinnvoll, Patienten darüber zu informieren, dass die Summe der Zuzahlung u.U. viel höher ausfällt, als sie es von ihrer Standardverordnung gewöhnt sind.
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